Grundversicherung – Obligatorische Krankenkasse

Versicherte in der Grundversicherung müssen sich in der Schweiz an den Behandlungskosten beteiligen. Diese Kostenbeteiligung setzt sich zusammen aus der Franchise, dem Selbstbehalt und dem Spitalkostenbeitrag.

Die Prämie ist der Betrag, den Sie der Krankenkasse in jedem Fall für die Versicherungsleistungen bezahlen müssen. Die Höhe der Prämie unterscheidet sich je nach Wohnort, Alter der Person, dem gewählten Krankenkassen-Modell, aber auch nach Höhe der gewählten Franchise. Erfahren Sie mehr zu den Krankenkassenprämien.

Die Franchise ist der Teil der Behandlungskosten, den Sie selbst mitbestimmen können. Es gilt der Grundsatz: Je höher die Franchise, desto tiefer die Prämie. Sie müssen Ihre Behandlungskosten nur bis zur Höhe der gewählten Franchise zuzüglich Spitalkostenbeitrag aus der eigenen Tasche finanzieren.

Ist die Franchise ausgeschöpft, übernehmen Sie als Versicherter jeweils nur noch 10 Prozent der weiteren Gesundheitskosten bis zu einem Maximalbeitrag von 700 Franken für Erwachsene und 350 Franken für Kinder. Der Selbstbehalt ist also das zweite Element, über das Sie sich an den Kosten beteiligen müssen. Diese Beteiligung ist unabhängig von der gewählten Franchise.

Patienten müssen sich an den Verpflegungskosten im Spital beteiligen. Dieser Selbstbehalt ist nur bei einer Spitalübernachtung fällig. Er beträgt 15 Franken pro Spitaltag. Kinder bis 18 Jahre und Erwachsene in Ausbildung bis 25 Jahre bezahlen keinen Spitalbeitrag. Alles über den sogenannten Spitalkostenbeitrag.

Versicherte müssen sich in der Grundversicherung an den Gesundheitskosten beteiligen. Mit diesem Rechenbeispiel zur Kostenbeteiligung wird Ihnen aufgezeigt, welche Kosten auf Sie zukommen können.

Die Erstattung von Rechnungen für die Leistung der Grundversicherung ist zwar garantiert. Trotzdem kann es sein, dass Sie Rechnungen zunächst selber bezahlen müssen. Der Grund: Es gibt in der Schweiz grundsätzlich zwei Systeme zur Rechnungszahlung. Comparis zeigt die Unterschiede von Tiers payant und Tiers garant auf.

Das Standard-Modell ist die Basisvariante der Grundversicherung. Es wird von allen Krankenkassen angeboten. Hier ist die Wahl des Arztes und anderer Leistungserbringer wie Spital, Apotheke etc. frei.

Beim Hausarzt-Modell müssen Sie im Krankheitsfall zunächst Ihren Hausarzt aufsuchen. Die Prämien des Hausarzt-Modells sind günstiger als die des Standard-Modells.

Beim HMO-Modell müssen Sie bei Krankheit zuerst die gewählte Gruppenpraxis aufsuchen. Mit dem HMO-Modell sparen Sie im Vergleich zum Standard-Modell. Die Prämien sind bis zu 25 Prozent günstiger.

Beim Telmed-Modell verpflichten Sie sich, gesundheitliche Probleme zuerst telefonisch abzuklären. Die Krankenkasse bestimmt hier, welche Telefonnummer für Sie die richtige ist. In der Regel können Sie erst nach dem Telefonat zum Arzt. Beim Telmed-Modell erhalten Sie einen Prämienrabatt.

Einzelne Krankenversicherer bieten auch Grundversicherungsmodelle mit anderen Erstanlaufstellen als Hausarzt, HMO oder Telmed an. Die Erstanlaufstelle kann etwa eine Apotheke sein. Es gibt auch Modelle, die nach der Erstanlaufstelle die Wahl weiterer Leistungserbringer vorgeben.