Telmed-Modell erklärt & wichtige Telefonnummern

1. Was ist das Telmed-Modell?

Das Telmed-Modell ist ein Telefonmodell der Krankenkassen. Es gehört zu den alternativen Versicherungsmodellen in der Grundversicherung.

Bei Telmed ist die freie Arztwahl eingeschränkt. Das bedeutet: Bei Gesundheitsproblemen müssen Sie immer zuerst die telefonische Beratungsstelle der Krankenkasse kontaktieren.

2. Wie funktioniert Telmed?

Bei der telefonischen Beratungsstelle helfen medizinische Fachpersonen Patientinnen und Patienten auf verschiedene Arten:

• Sie geben Auskünfte und legen die nächsten Behandlungsschritte fest.

• Bei Bedarf überweist sie die Versicherten an eine passende Fachperson für eine physische Konsultation.

3. Telmed in der Schweiz: Welche Ausnahmen gibt es?

Bei einigen medizinischen Ausnahmen müssen Sie im Telmed-Modell die telefonische Beratungsstelle nicht kontaktieren. Diese Ausnahmen sind:

• Notfälle – diese müssen Sie hinterher melden 

• jährliche gynäkologische Vorsorgeuntersuchung

• Kontrolluntersuchungen beim Augenarzt (teilweise nur für Kinder)

• bei den meisten Anbietern zahnärztliche Behandlungen

• bei den meisten Anbietern Besuche beim Kinderarzt

• andere Leistungen (unterschiedlich nach Krankenkasse)

4. Was passiert, wenn ich direkt zum Arzt gehe?

Die Krankenkassen handeln bei einem Verstoss gegen die Vertragsbedingungen unterschiedlich. Ein Verstoss bedeutet: Sie gehen ohne vorherigen Anruf bei der telefonischen Beratungsstelle zu einer Ärztin oder einem Arzt. 

Die Vorgehensweisen reichen von der Verweigerung der Kostenübernahme bis zur Rückstufung in das Standardmodell der Grundversicherung mit freier Arztwahl (Ausschluss aus dem Telmed-Modell). Das bedeutet: Sie verlieren den Prämienrabatt des Telmed-Modells und zahlen die Prämien des Standardmodells. Die Handhabungen der grössten Anbieter finden Sie in der Tabelle unten.

5. Vorteile und Nachteile von Telmed

Vorteile

• Durch die telefonische Beratung zahlen Sie tiefere Prämien. Im Telmed-Modell ist ein Prämienrabatt von rund 1 bis 30 Prozent im Vergleich zur Standard-Grundversicherung möglich.

• Bei telefonischen Beratungsstellen sind Wartezeiten oft kürzer als bei unangekündigten Arztbesuchen.

• Sie können Probleme am Telefon besprechen und lösen, sodass kein Arztbesuch notwendig ist.

• Die medizinischen Fachpersonen der Telemedizin der Krankenkassen können oft ein Arztzeugnis ausstellen. Viele Arbeitgeber akzeptieren das. 

Nachteile

• Durch die telefonische Ferndiagnose kann es zu Fehleinschätzungen kommen. Das kann gesundheitliche Folgen haben.

• Im Streitfall hat das Telmed-Arztzeugnis aufgrund der fehlenden persönlichen Untersuchung keine Beweiskraft.

6. Was ist der Unterschied zum Hausarzt-Modell und HMO-Modell?

Das HMO-Modell und das Hausarzt-Modell sind auch alternative Krankenkassenmodelle.

Telmed vs. HMO

Im HMO-Modell ist Ihre erste Anlaufstelle für medizinische Behandlungen eine bestimmte Gruppenpraxis oder ein Ärztenetz. Dort klären Sie die weiteren Behandlungsschritte ab.

Telmed vs. Hausarzt

Im Hausarzt-Modell haben Sie einen festen Hausarzt als Ansprechpartner bei gesundheitlichen Problemen. Bei Bedarf kann er Sie dann an einen Spezialisten überweisen.